Un nuevo estudio fomenta el uso de la terapia hormonal para la menopausia severa

A más mujeres que experimentan síntomas menopáusicos debilitantes se les debe ofrecer la opción de tratamiento hormonal, según un artículo publicado el lunes en el Boletín Oficial. Revista de la Asociación Médica Canadiense.

dice D.^Dr Ileana Liga, MD, endocrinóloga del Women’s College Hospital de Toronto y autora principal del artículo.

«Cada día vemos menos mujeres informadas sobre los síntomas de la menopausia y las opciones de tratamiento. Simplemente creemos que se necesita una mejor educación sobre este tema», dice.

Las mujeres mayores de 40 y 50 años están criando hijos y pueden estar en la cima de sus carreras, pero viven con síntomas angustiantes. «Los trastornos del sueño, los sofocos frecuentes, la irritabilidad y los problemas de humor tienen un impacto significativo en su vida diaria», recuerda el Dr. Lega.

La terapia hormonal para la menopausia, también conocida como terapia de reemplazo hormonal, ha sido un tema controvertido desde la década de 1990, cuando un importante estudio encontró una asociación con tasas más altas de cáncer de mama y accidente cerebrovascular. Pero muchos expertos ahora dicen que el estudio sobreestimó los riesgos, que se asociaron principalmente con mujeres mayores de 60 años, cuando el riesgo de estas afecciones aumenta con la edad de todos modos.

Dr. es considerado^Dr Lega y sus colegas revisaron estudios más recientes y encontraron que los riesgos son mucho menores para las mujeres de 40 y 50 años, especialmente si han usado terapia hormonal durante cinco años o menos.

Para las mujeres de 50 a 59 años o que comienzan la terapia hormonal dentro de los 10 años de su último período menstrual, se estima que el «riesgo de desarrollar cáncer de mama» es de tres casos adicionales por cada 1000 mujeres que usan terapia hormonal combinada para el cáncer de mama y la menopausia durante cinco años .

Una terapia hormonal «combinada» para la menopausia es una combinación de estrógeno y progestina.

La revisión también encontró que el riesgo de accidente cerebrovascular para las personas menores de 60 años que usaban terapia hormonal era muy bajo.

“Ciertamente la discusión es muy diferente entre las mujeres mayores de 60 años”, dice Ileana Lega. “Este no suele ser el grupo de edad en el que se recomienda comenzar la terapia hormonal”.

El documento de posición no pretende sugerir que todas las mujeres deben tomar terapia hormonal para la menopausia, sino brindar a los proveedores de atención médica la información que necesitan para analizar las opciones con los pacientes y sopesar los riesgos y beneficios de forma individual.

Dr. es considerado^Dr Iris Gurfinkel, médica de familia en Toronto que no participó en el artículo, está de acuerdo. Para evaluar el potencial de daño, discute con sus pacientes la posible presencia de una mutación genética asociada con un mayor riesgo de cáncer de mama, así como los antecedentes familiares.

Hace lo mismo para evaluar el riesgo de enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular, y analiza los antecedentes familiares y otros factores como el tabaquismo, la diabetes y la presión arterial alta.

En el otro lado de la balanza, es importante no subestimar el grado de angustia que siente una paciente debido a los síntomas de la menopausia. «La paciente puede darse cuenta de que puede cambiar su vida, pero muchas pacientes no se dan cuenta de que los años previos a la menopausia pueden durar hasta una década», recuerda. «Los síntomas están empeorando».

La terapia hormonal para la menopausia tiene una eficacia de hasta un 90 % en el tratamiento de los sofocos, la mejora de la calidad del sueño y los trastornos del estado de ánimo, según el documento de posición. También ayuda a prevenir la pérdida de densidad ósea.

Esta es una característica importante de Dr. Monitor^Dr Gorfinkel, «Porque la vida cambia instantáneamente cuando una mujer o un hombre se cae y se fractura la cadera».

La terapia hormonal se toma en forma de tabletas o parches para controlar estos síntomas. Pero si alguien quiere tratar los síntomas locales, como la sequedad vaginal, la terapia hormonal se puede administrar a través de una ducha tópica, lo que elimina cualquier aumento del riesgo de cáncer de mama, dice Iris Gurfinkel.

La Sociedad Canadiense del Cáncer recomienda precaución al considerar la terapia hormonal para la menopausia.

«La Sociedad Canadiense del Cáncer recomienda que las mujeres eviten la terapia de reemplazo hormonal por cualquier motivo que no sea el alivio de los síntomas menopáusicos graves que no han respondido a otros tratamientos», se lee en un comunicado en su sitio web. “Si usted y su médico deciden que la TRH es apropiada, se debe usar la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible”.

Dr. es considerado^Dr Melinda Wu, MD, oncóloga médica generalista en el Women’s College Hospital Breast Center, dice que la opinión de la Sociedad del Cáncer es consistente con los hallazgos del artículo de revisión de que no todas las mujeres deben recibir terapia de reemplazo hormonal. Sin embargo, deben ser conscientes de que esta es una opción que debe discutirse con sus médicos. “Siempre se trata de discutir los riesgos y beneficios”.

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