Hepatitis en niños de origen desconocido: lo que surgió de las primeras investigaciones

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A partir del 11 de mayo, algunos 450 niños Se han notificado casos de hepatitis sin causa aparente a los organismos de seguridad sanitaria de todo el mundo. Es probable que el número sea una subestimación, pero ya está muy por encima de los promedios habituales, lo que genera dudas sobre la profesión médica. ¿Cómo explicamos este fenómeno? ¿Qué vías se mencionan con respecto al origen de esta hepatitis y cuáles deberían descartarse desde el principio, tal vez? Evaluemos lo que sabemos y lo que no sabemos hoy.

Comencemos con alguna información sobre qué es la hepatitis. Esto es daño hepático. Puede ser causado por la obstrucción de los conductos biliares, como cálculos biliares dolorosos. También puede ser el resultado de la destrucción directa de las células hepáticas, llamada lisis de hepatocitos, que a veces requiere un trasplante de hígado.

Las causas de la hepatitis hemolítica son tóxicas, virales o inmunológicas: sustancia hepatotóxica –Alcohol Principalmente, pero también drogas como paracetamol En una sobredosis fuerte de virus, principalmente los clasificados como virus de la hepatitis A, B, C, D o E, u otros virus «no alfabéticos», como virus del herpes dónde está el Citomegalovirus; Una reacción inmune después de una infección o un trastorno autoinmune.

Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, orina oscura, heces pálidas y, a veces, ictericia, fiebre y fatiga. allí Vacunas para prevenir la hepatitis A y B Antivirales efectivos Para tratar la hepatitis C.

La hepatitis tóxica requiere primero detener la exposición a la toxina y luego iniciar tratamientos sintomáticos que se sabe que son más o menos efectivos. En un pequeño número de casos, cuando el hígado no funciona adecuadamente, puede ser necesario un trasplante. En los niños, la hepatitis aguda rara vez es como las reportadas recientemente. Once niños murieron a consecuencia de ello, y treinta y uno requirieron un trasplante de hígado de emergencia..

golpear a la policía (o casi)

Desde el momento en que se reportan muchos casos en todo el mundo, los organismos de seguridad sanitaria se embarcan en una investigación que se asemeja a una batalla policial. Debemos entender lo que está pasando, identificar a los sospechosos e identificar al culpable, es decir, la causa. causa de El contexto epidémico actuales difícil de determinar.

El primer paso es descartar los más evidentes observando similitudes entre los niños afectados y realizando pruebas biológicas iniciales.
Hoy en día, se pueden descartar varias causas.

Él Vacunas contra el coronavirus, En primer lugar. De hecho, la gran mayoría de los niños que desarrollaron hepatitis aguda tenían entre 0 y 5 años y, por lo tanto, no estaban No elegible para la vacunación. Más del 65 % de los niños con hepatitis idiopática aguda en el Reino Unido y más del 80 % de los niños en Europa no han sido vacunados.

Para la mayoría de los casos, por lo tanto, no podemos culpar a la reacción inmune que se produjo como resultado de la inyección de una vacuna contra Covid o la hepatotoxicidad de la vacuna o uno de sus componentes. Esta es una noticia realmente tranquilizadora en medio de una campaña mundial de vacunación y en un momento en que estamos considerando expandirla a los niños pequeños.

Aún no se ha encontrado ninguna causa tóxica (alcohol, drogas, plantas, productos químicos u otros factores ambientales).
Los virus A, B, C, D y E, al igual que otros virus que se sabe que causan hepatitis viral, también se eliminaron después de realizar pruebas sistemáticas en todos los niños con daño hepático de origen desconocido.

Adenovirus, el sospechoso número uno

Entonces, ¿qué podría ser si se descartara la vacuna contra el Covid-19 y las causas más comunes de hepatitis aguda? Aquí llegamos a la etapa de hipótesis.

La primera hipótesis planteada fue que glandularporque en la primera serie (británica), el 72% de los niños evaluados fueron suero de adenovirus. Pero es una clase de virus que los niños encuentran a menudo (a los 4 años, el 85% de los niños han desarrollado inmunidad al enterovirus), que se transmite por el aire e indirectamente, como es el caso de conjuntivitis Atrapado en el estanque.

Un estudio indio muestra que los casos de hepatitis aumentan cuando aumentan las infecciones por covid

En niños sanos, suelen causar trastornos relativamente leves: faringitis y conjuntivitis, Inflamación del estómago y los intestinos (con diarrea, vómitos, fiebre). Pero no se sabe que causen hepatitis, y mucho menos hepatitis aguda. Si esta hipótesis se mantiene sobre la mesa, es difícil, sin embargo, convencerse de que los adenovirus son los responsables directos de esta epidemia mundial.

Por supuesto, surge la pregunta de si SARS-CoV-2 Puede ser responsable o incluso corresponsable (¡porque el delincuente puede tener cómplices, aquí también!). Muchas posibilidades están disponibles para nosotros. La hepatitis, por ejemplo, puede completar el cuadro clínico de la Covid-19 y puede que no haya sido prescrita hasta entonces porque puede ser por Omicron o Una de las últimas subvariablespero no para dinastías anteriores.

Las pruebas han demostrado que algunos niños con hepatitis han contraído el virus Covid-19. Pero es un poco como los adenovirus, la infección por SARS-CoV-2 no es muy específica durante este período desde enero de 2022 hasta hoy, ya que una cantidad muy grande de niños (sin daño hepático) también la padecen. Sin embargo, un estudio indio muestra que los casos de hepatitis aumentan cuando aumenta la infección por Covid y disminuyen a medida que ocurre. Una vez más, esta hipótesis no puede ser rechazada.

¿Qué pasa si hay muchos pecadores?

La hepatitis también se puede relacionar con una reacción inmunitaria después de la infección, algo similar al modelo PIMS (Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico, «Síndrome Inflamatorio Multisistémico Infantil»), que se prescribe con mayor frecuencia en niños infectados con el virus Covid y ocurre algún tiempo después de la fase aguda de la infección. Pero del mismo modo, dada la gran cantidad de infecciones, especialmente en niños, en todos los países que reportan casos, la serología positiva por sí sola no puede reemplazar una explicación causal.

Lo que puede argumentar la hipótesis causal del SARS-CoV-2 es la cantidad de publicaciones desde 2020 que prueban un vínculo entre el Covid-19 y la hepatitis aguda post-Covid. Los casos son raros pero ciertos, y dado que tantos niños fueron afectados por Covid durante el invierno de 2022, esta hipótesis se fortalece incluso si actualmente se ve la dificultad de los expertos para confundir a los perpetradores.

Sobre esta combinación, no nos olvidemos de los cómplices. Porque también es posible que estas lesiones en el hígado sean el resultado de múltiples atacantes que juntan sus mochilas. adenovirus y Coronavirus por ejemplo. Se trataría entonces de una activación de células inmunitarias mediada por virus, que luego desempeñarían el papel de superantígenos cuyos mecanismos específicos quedan por dilucidar.

Tener perros paracetamol…

Finalmente, hay suposiciones que se consideran «extrañas». De hecho, en estas historias, mientras el culpable siga prófugo, nada debe ser considerado un «idiota», de ahí la atención a nuestras citas.

Así, los británicos -que han reportado la mayor serie de casos en el mundo, con 197 casos de hepatitis de origen desconocido ocurren en niños Reportado al 16 de mayo – Encontrado tener un perro En el foco del 70% de los casos notificados. Otros datos, el 75% de los niños con hepatitis tomaban paracetamol para el tratamiento sintomático, si bien sabemos que el fármaco es tóxico para el hígado cuando se toma en dosis altas. Sin embargo, muchos británicos tienen perros y las dosis de paracetamol no eran altas…

En definitiva, hemos querido hacer un balance contigo, aunque no estemos muy avanzados, como puedes leer. Sin embargo, estamos bastante seguros de que la investigación realizada en los países donde se reportan estas personas infectadas eventualmente tendrá éxito y que los perpetradores o perpetradores serán identificados pronto.

Por el momento, ni siquiera es posible emitir recomendaciones específicas destinadas a proteger a los niños. Solo podemos señalar que estos son a veces eventos graves, pero son muy raros. Además, las hepatitis que requieren trasplante hepático en niños son tan excepcionales que no se puede pensar que en los países desarrollados se subestime mucho la cifra exacta. Seguir…